近日，附院疝和腹壁外科团队在陈明教授的带领下，成功为一名右侧巨大先天性膈疝的女性患者实施腹腔镜引导下经腹巨大先天性膈疝修补术（Transabdominal Repair of Di-phragmatic Hernia）。
该患者为中年女性，因主诉“反复右上腹疼痛伴反酸、嗳气50余年”入院。患者因反复出现右上腹疼、反酸、嗳气症状，严重影响生活、工作，多年来辗转于多家医院，均未能明确诊断。一直以“胃病”医治，效果不佳。今为进一步治疗，遂至我院疝和腹壁外科团队门诊就诊。入院后体查专科情况无特殊，胸腹部CT提示：右膈肌前部连续性中断，局部升结肠及横结肠突入右侧胸腔，考虑膈疝、右肺严重受压不张。
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术前CT
接诊后，初步诊断为右侧巨大先天性膈疝（Boch-dalek疝）。考虑患者病史长，突入胸腔的内容物体积多，疝内容物以胃、结肠为主，与胸膜紧密粘连，此种非创伤性的先天性成人膈疝在疝疾病中十分罕见。且常规的经胸腔入路手术方式难以探查了解腹腔情况，更难以分离如此巨大、与胸膜粘连紧密的疝内容物，从而大大增加了手术难度。在充分完善术前相关检查及评估患者身体情况，最终制定手术方案：腹腔镜引导下经腹膈疝修补术。以陈明教授为主刀和副主任医师林满洲为第一助手的疝和腹壁外科团队，在麻醉科主任医师莫坚、手术室护士等的精心配合下，顺利完成手术。
术后经该科及ICU团队细心治疗护理，患者恢复良好。现患者术后第三天，已进行半流饮食，可自行下床活动，持续多年的反酸、嗳气已消失，排便正常，右上腹痛症状亦得到明显的缓解。经复查胸片提示：右肺组织已复张，如下图所示。手术取得满意的效果。
术后胸片
疝气小科普：膈疝
膈疝是内疝的一种，系腹腔内容物向胸腔内突出所致。分为先天性和后天获得性两种。先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia，CDH) 是一种较少见的疾病，以分为食管裂孔疝（Hiatal Hernia，HH）、胸骨旁裂孔疝（Morgagni Hernia，MH）、胸膜膜裂孔疝（Boch-dalek Hernia，BH）。先天性膈疝是因一侧或两侧膈肌有缺陷，腹部脏器进入胸腔所致。
膈疝的临床表现主要为：1.腹内脏器脱出引起的腹内脏器的功能障碍所致；如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，严重者甚至出现嵌顿造成肠管、网膜坏死等；2.为胸腔脏器受压引起的改变，如呼吸困难、紫绀和循环障碍，严重者甚 至出现休克。由于其临床表现的多样性，易漏诊或误诊，导致严重并发症的发生，危及患者生命。手术治疗是根治该疾病的唯一方法，药物或者保守治疗均无效，因此在确诊后应尽早手术治疗。
本例的右侧巨大先天性膈疝（Boch-dalek疝）十分罕见，成人的发病率仅为0.17%。Boch-dalek疝，又称为胸膜膜裂孔疝，是因横膈的后外侧部分先天性融合不良所形成的。患者出现反复右上腹疼、反酸、嗳气症状已有数十年，严重影响生活、工作，多年来辗转于多家医院，一直以“胃病”医治，效果不佳。求医过程历经波折，均未能得以确诊和合理的诊治。直至此次前来我院疝和腹壁外科团队就诊，才找到50多年来的罪魁祸首——右侧巨大先天性膈疝（Boch-dalek疝），并成功进行了量身订造的手术，病因得以彻底根治。
膈疝示意图
近年来，在广东省高水平医院建设“登峰计划”指引下，在陈明教授带领下，我院疝和腹壁外科团队在腹股沟疝、脐疝、切口疝等常见腹壁疝例数大幅度增加的同时，不断开展新技术与新术式，如全腹腔镜结肠造口旁疝Sugarbaker修补术、造口原位重建腹腔镜结肠造口旁疝Lap-re-Do术等；更在腰疝、膈疝、造口旁疝、腹壁巨大肿瘤等疑难腹壁疾病方面，不断地自我挑战和突破，如腹壁肿瘤一期切除及腹壁重建等。目前我国老龄化愈发严重，本团队针对基础疾病多（如：高龄、肝硬化腹水、糖尿病、高血压、肾功能不全、心脏支架植入术后、脑卒中后遗症等）的疑难危重老年人患者，通过结合我院特色的多学科诊疗模式（MDT），为广大患者量身订造出更加个体化、具体化的手术方式。
该手术的成功开展，标志着附院疝和腹壁外科团队技术上的多元化、多样化步入新的台阶，亦表明了我院在该领域上与省内、国内前沿技术接轨。（文、图/疝和腹壁外科 审/郑春凤 审发/吴江荣）
