近日，在消化内科主任周宇带领下，由副主任梁坚为首的超声内镜介入及胆胰疾病治疗技术团队开展了粤西首例超声内镜引导下胰腺假性囊肿感染多支架引流技术。 胰腺液体蓄积（pancreatic fluid collection, PFC），包括胰腺包裹性坏死、假性囊肿等，是急性胰腺炎后期的常见并发症，可压迫胃肠道、继发感染和自发破裂等，往往需要及时治疗。超声内镜引导下的穿刺引流与传统的外科手术、经腹壁穿刺引流相比有其独特优势，其创伤小，可放置大口径覆膜金属支架或多支塑料支架，引流效果良好，也利于后续的囊内坏死物清理。因无体表创伤，无需特殊护理，也没用腹壁瘘的风险。 然而，与金属支架及单根塑料支架的一次性置入相比，多根塑料支架的置入过程更复杂、技术难度更大。其常规操作需在X线下进行，在较长时间的操作过程中，随着穿刺后囊液的涌出和囊腔的缩小，可能出现治疗视野不清、导丝脱离、支架置入不顺等问题，从而降低了手术成功率。为了优化治疗过程，保证安全及效率，该团队结合国内外已有的成功经验基础上，经过反复的思考，设计了新的策略。 患者为41岁中年男性。因“左上腹3天”入院。2017年有“急性胰腺炎病史”，糖尿病等慢性病史，入院后上腹部CT提示：1、现胰腺周围脂肪间隙清晰；胰腺尾部体积增大，局部囊状低密度影，较前增大，大小约63mmX99mmX134mm,拟假性囊肿形成可能，病灶周围脂肪间隙稍模糊，拟感染所致可能。2、脂肪肝；所示左侧肾上腺稍呈结节状增大。3、脾脏增大，基本同前。4、左肾下盏结石，大致同前；右肾可见小结节状高密度影，考虑小结石／小钙化。尿淀粉酶：92U/L,降钙素原：5. 98ng/ml,血常规：白细胞：14. 41*10^9/L,中性粒细胞比例：90. 6%。入院诊断为胰腺假性囊肿并感染、肾结石、脂肪肝，予抗感染、抑制胰液分泌、抑制胃酸、止痛等治疗，病情稳定后排除明显手术禁忌症，在气管插管全麻下进行超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺支架植入引流术，在手术过程中，更是优化了手术的策略，先通过超声穿刺置入导丝，抽去囊液进行相关检查，利用囊肿切开刀切开术后予以柱状球囊扩张至12mm，循导丝植入第一个10Fr双猪尾塑料支架，在支撑导管导引下置入导丝到囊肿，继续循导丝植入第二个10Fr双猪尾塑料支架，继续按照该步骤置入鼻胆管进行外引流。术中术后患者生命体征平稳，无特殊不适，术后鼻胆管通畅，引流出暗红色、咖啡色液体，予奥硝唑、生理盐水等分次冲洗鼻胆管1周，引流量逐渐减少。术后囊肿穿刺液细菌培养：缓症链球菌，对利奈唑胺、头孢曲松敏感，据药敏予改用头孢曲松抗感染治疗，囊肿穿刺液细胞学：未见癌细胞。1周后复查上腹部CT：1.原胰腺尾部囊性病灶已较前明显缩小，现胰尾下方仍残留小囊性病变，大小约27mmX22mm,拟术后残留病灶；胰腺周围脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚模糊，拟炎症表现；胰尾周围条状致密影及导管留置，拟引流术后改变。2.胆总管未见明显扩张，现直径约9mm;脾大，大致同前。3.双肾多发结石，右肾小钙化灶，大致同前。4.双侧胸腔少量积液伴局部胸膜增厚粘连，大致同前。术后1周拔除鼻胆管，拔管后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐等不适后出院。

术前CT：巨大假性囊肿并感染 超声内镜引导细针穿刺置入导丝至囊肿

柱状球囊扩张置入双猪尾支架及鼻胆管引流术后复查CT明显缩小

附院自2019年开展了粤西首例的代表高水平医院高精尖的新技术EUS-FNA，今年再次开展粤西首例胰腺假性囊肿感染多支架引流技术，目前粤西地区仅附院能够开展多支架引流技术。并且在一个月内顺利开展了二例胰腺假性囊肿的支架引流术。此新技术的开展拓展了附院超声内镜的施用范围，标志着消化内科具备了超声内镜介入高水平治疗的能力，为胰腺假性囊肿的患者提供一个重要内镜微创治疗方法。（图、文/消化内科 审/郑春凤 审发/马晓鹂）