广东医科大学附属医院经皮主动脉瓣置换术（TAVR）团队在陈建英教授带领下，首次独立为1名高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施了TAVR手术。

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）的典型临床表现有：心力衰竭、黑蒙、晕厥和心绞痛。如果将心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣为心脏将血泵入全身各系统的一扇“大门”，AS患者的“大门”已经严重变形狭窄，此门打不开，会导致以上症状甚至猝死；AS患者，尤其是重度AS预后很差，即便出现较轻的心脏症状也需要及时干预，如果不行瓣膜置换术，平均生存率只有2~3年，猝死风险很高。

什么是TAVR手术？
传统的主动脉瓣置换术，需要在全麻下行开胸、剖心、体外循环、瓣膜置换等处理，术后还要面临卧床时间长、感染并发症多等风险。而对于年龄大、合并症多的老年AS患者，在TAVR手术开展前，相当于患上绝症。
TAVR手术可以通过微创的方式，从股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区，释放后替代原来损坏的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。与传统的开胸换瓣手术相比，具有创伤小、病死率低、术后并发症少、恢复快等优点，部分患者甚至术后第二天就可以下地活动。是高龄无法接受开胸手术患者的唯一希望。
目前，越来越多循证医学证据表明，TAVR手术的临床获益良好，2019年美国食品和药品监督管理局（FDA）更是将TAVR的适应症扩大到外科手术低危的严重AS患者。

TAVR手术有什么难度？
虽然TAVR手术优点良多，但其极高的难度还有风险限制了其开展。该手术可能引起心室壁穿孔、瓣环破裂、瓣膜错位、二尖瓣功能不全及主动脉瓣瓣周反流、恶性心律失常、冠状动脉闭塞、心肌梗死、脑血管意外等。术后也可能出现包括高度房室传导阻滞、心肌损伤、术中未发现的血管(穿刺血管或主动脉)并发症、心包填塞、瓣膜移位或栓塞、二尖瓣功能不全等并发症，随时都可能引发死亡。
要让TAVR手术顺利开展，需要多学科协作，组成经验丰富、技术精湛的心脏瓣膜团队实施，更需要医院强大综合实力的支撑。本次手术在我院心血管内科结构性心脏病区陈建英主任的带领下，TAVR MDT团队展开了通力合作。手术过程环环相扣，有条不紊，从术前影像科细致的读片，多学科分析潜在风险，到术中彩超科、麻醉科全程支持，乃至于ICU准备ECMO、心胸外科及手术室备台以备恶性并发症，每一个环节都为手术的安全进行打下了坚实基础。

本次手术从开展到结束都非常顺利，刃迎缕解，效果喜人：患者的跨瓣压差从术前的40mmHg下降到术后的不到10mmHg，左室内径从术前的5.6cm下降到术后的4.0cm，瓣周漏微少到可以忽略不计，术后没有出现任何并发症和不良反应，患者安全返回病房。

陈建英教授表示，本次手术的独立开展，是广大粤西人民的福音，是广东医科大学实现高水平医院建设征程上的一小步，同时也是附院心血管内科结构性心脏病区前进道路上的一大步（图、文/心内三区 陈涛 审/郑春凤 审发/ 马晓鹂）